?

Log in

No account? Create an account

Меланома. Лечение и диагностика

Лечение меланомы в Израиле. Диагностика. Отзывы, видео.

[sticky post]Лечение меланомы. Откуда берутся рецидивы в лимфоузлы через много лет после операции
uncle_vadik


Биопсия сторожевых лимфатических узлов процедура, с описания которой начинался мой блог в 2012г., и не смотря на то, что за
годы существования сайт наполнился множеством сопутствующих материалов (лечение, лекарства, результаты клинических исследований и т.д.), основным лейтмотивом остается ранняя диагностика меланомы и предупреждение развития болезни, т.е., в первую очередь, хирургия.

Ну, и в связи с тем, что глядя вот на такие регулярные истории:


я понимаю что глобально ничегошеньки не меняется в нашем королевстве, приводить примеры того, к чему приводит такое отвратительное отношение к
пациентам надо как можно чаще.


ЧАСТЬ I . ПРАКТИЧЕСКАЯ


Вводные: имеются два клинических случая (документально подтвержденных), когда удаленная с поверхности кожи меланома через несколько лет (6 и 8) дает метастаз в регионарный лимфоузел (я на 99,9% уверен в том, что этот л/у является «сторожевым» + уверен, что
любой онколог-меланомщик со стажем таких случаев вам приведет пусть не«вагон», но «маленькую тележку» точно
).

Обращаю ваше внимание на то, что речь идет только о метастазировании в регионарный лимфоузел, т.е. никаких транзиторных метастазов, метастазов в послеоперационный рубец и метастазов в отдаленные органы/ткани НЕТ.

Вопрос: (основной): Почему это произошло? Вернее даже так: где все это время находилась клетка меланомы (возможно, небольшой конгломерат клеток)?




Лечение меланомы в Израиле. Отзыв. Фото. Цены
uncle_vadik

Вводные:

RU Узловая меланома. Без изъязвления. С фигурами митозов. Кларк IV, толщина по Бреслоу 1 мм

IL Меланома со шпицоидными характеристиками. Без изъязвления. 2 митоза на кв/мм. Кларк III, толщина по Бреслоу 2.3 мм

Проведена биопсия сторожевых лимфоузлов. Метастазов не обнаружено. Оперировал профессор Хаим Гутман.


Этот рассказ , являясь, наверное, одним из самых познавательных за

последнее время, будет состоять из двух частей. Сначала почитаем отзыв, а
потом будут отрывки из переписки с ответами на разнообразные вопросы.

Началось все в середине сентября с короткого сообщения:

— Здравствуйте!

Мне 30 лет и у меня меланома.

Живу в ******…

Могу ли я с Вами обсудить некоторые вопросы?

Но начнем мы с конца…


18 октября 2018


— Не знаю как начать и чем закончить… мы уже много общались.. пишу всё что есть в голове… Вам виднее..что оставить…

— Как писать? ОТ ДУШИ!


Как сочинение в школе


Лечение в Израиле. Отзыв


Первое, что хочу сказать — никогда ничем не болел. За 8 лет трудового
стажа ни раз не брал больничный и если бы супруга силой не отвела бы
меня к онкологу дерматологу, до сих пор носил на своей ноге меланому, а она росла бы дальше и дальше.

Онколог поставил диагноз и дал направление в онкоцентр . Ну дальше,
думаю, как у всех стандартная картина — звонок в регистратуру, запись на
приём через 15-20 дней, а в это время глубокое погружение в интернет
пространство с онко наклоном.

Приём, запись на госпитализацию ещё через 20…30 дней. Мне повезло, меня
положили на 20 день! И сказали, что по нашим меркам мне очень повезло……очень быстро

Лег. 4 дня просто так пролежал. Сделали широкое иссечение и через 10 дней выписали..

Сходил ногами в патологоанатомическое отделение и забрал гистологию.
Почему ногами? Потому, что ни лечащий врач, ни зав. отделения, ни другие
мед работники мою гистологию найти не могли. Ещё не принесли, говорят, в
базе не опубликовано, кем то не подписано и т.д.

После была коридорная встреча «на бегу» с профессором, специализирующимся на меланоме. Разговора не получилось….… «Я Всё напишу в выписке!! Ну а в выписке стандартный российский набор меланомщика: УЗИ, ПЭТ КТ и интерферон.

(Тут надо отметить, что ПЭТ КТ дааалеко не всегда входит в

«стандартный набор меланомщика» и надо отдать должное профессору,
который назначает такую диагностику прим Дядя Вадик
).


Удаление родинки. История
uncle_vadik

Познавательная история. Думаю, что думаю что такие случаи происходят если не повсеместно, то, как минимум, достаточно часто.

История удаления родинок в СПб.

Или как заразить паранойей мужа

Добрый день, Вадим, не знаю, может ли данный опус кому-то пригодиться, но все же…
Зовут меня Ольга, живу в Спб, моя история началась очень давно, еще когда я училась в последних классах школы и радостно проводила время на пляже целыми днями, а потом не менее радостно обмазывалась с ног до головы всем, чем не поподя, чтобы кожа не болела. В какой-то момент у меня вылезла родинка (к слову их много и хотя мне уже за 30 они все лезут). Вылезла эта красавица справа, на теле, как раз в таком месте, чтобы натираться резинками от штанов и прочей одежды.

Все было прекрасно, пока дочери друга моего отца не поставили меланому, девушка очень долго натирала родинку на спине бюстгальтером, а к врачу обратилась, когда уже место это перестало заживать и кровоточило. Ее не стало ровно через 6 месяцев, как и спрогнозировал врач…

Моя же родинка через какое-то время после всей этой истории дала о себе знать – пару раз ободралась и покровила, была залеплена пластырем и замазана йодом, брюки стали носиться исключительно с заниженной талией и на очень долгое время я про нее забыла, а точнее лет так на 15.

Прошло время, родилась у меня дочь и в 2016 году мы радостно махнули в Грецию (при этом я уже давно не загораю, сижу в теньке и одежде). Ребенок еще маленький и не понимает, что не надо дергать родителей за разные части тела, ну вот дернула и моя родинка треснула, на следующий день отвалился от нее кусок и с этого момента меня охватил панический ужас, что все плохо кончится, а как назло, случилось это в самом начале отпуска и две недели я страдала от всяческих дурных и не очень мыслей…
К моменту возвращения в Питер у меня уже везде кололо, чесалось и доставляло мне массу неудобств.

Есть у меня ДМС и не придумав ничего лучше, пошла я к дерматологу в **** (частная клиника прим Дядя Вадик). Тетечка осмотрела меня с помощью дерматоскопа, сказала, что все гуд и предложила удалить данный невус электрокаогулятором, что мы с успехом и сделали, отправив материал на гистологию. Через неделю пришел ответ, что это смешанный невус и еще доктора смутила фраза – радикальность удаления сомнительна. Она сказала подойти к ней, когда все заживет, за это время я попросила знакомых посоветовать хорошего дерматолога-онколога. Мне посоветовали записаться к господину С*** в ***** (тут речь идет уже о целом институте прим Дядя Вадик), по отзывам в инете – он прекрасен :).

Удаление родинки


Лечение меланомы. Реалии 2018 II
uncle_vadik

Эпиграф: «Для тех, кто ещё не проникся, «суть наших действий –
это человекоцентризм, когда всё выстраивается вокруг каждого индивида,
который для системы здравоохранения является фактически центром
Вселенной»». Министр Здравоохранения РФ. Сентябрь 2018г


Один из областных центров Родины. Наши дни…


Добрый день.

По поводу вашего «увлечения» меланомами , можно пообщаться ?

Буквально один , два вопроса..


Доброй ночи

Да хоть десять


Отлично. Спасибо заранее.

Вот интересует ваше мнение : такие меланомы бывают ? Как воспалившийся жировик на шее сзади



Смотрите http://www.vladlive.com/melanoma-2/melanoma-foto/ 19, 25, 29, 33 , т.е. я хочу сказать, что и сама меланома и , тем более, метастазы, могут принимать весьма разнообразные формы

Но то, что вы показываете больше смахивает не на первичную опухоль , а
на метастаз (если подразумевать, что это все же меланома).


Он рос как жировик и именно из мышцы сначала с полгорошины твердой..


Вопрос простой: врачу уже показывали?


Кожу и жир по нему двигали пальцами .. И не могли сдвинуть с места.
Три месяца ходили по врачам. 4 врача ставили разные диагнозы в разных
больницах . Атерома , Фиброма , Саркома , и последний меланома


хм, тогда вопрос следующий: а как диагноз ставится? тем более такой как саркома или меланома «На глазок, что ли»?


Когда начали ходить по врачам он был ещё белый. Обычная кожа

Пункцию взяла хирург , говорит меланома


Вот. с этого надо было начинать.

Значит так и есть.


Экстренно анализ на БРАФ и не менее экстренно начинать Тафинлар+Мекинист. Прям «вчера» + ПЭТ КТ, МРТ головы (обязательно)


А они отправили обратно пройти все анализы по месту жительства , + стоматолога и к ним *** (через 20 дн) обратно ..

Это нормально ?


Подождите,

Я правильно понял, что взяли биопсию (тонкой иглой, как я понимаю? Или
трепан — толстая игла?) и после гистологии сказали что это меланома.

Как можно ждать месяц с таким метастазом?


4 укола одноразовыми шприцами выкачать пытались , пшикали , а оно обратно срабатывало


Но в результате «выкачали» и забрали в лабораторию?


Да. А сегодня сказали что это быстрорастущая злокачественная , агрессивная меланома.


Новый метод удаления родинок
uncle_vadik

— Добрый день Вадим! Очень нужен совет. Два года назад в декабре 2016 года мне удалили родинку лазером после проведенной цитологии (пункционная биопсия) и осмотра двух онкологов… у одного из них стаж по меланоме 42 года (он и делал биопсию)… в ****** (областной центр РФ). Остался кусочек, который я просила удалить, но врачи сказали что удалим позже, после того как шов зарубцуется окончательно. Ну и все. Забыла я об этом.

Сейчас я живу во Франции. В октябре 2018 случайно попала к дерматологу в Париже, который настоял на срочном удалении того что осталось. Гистология показала наличие клеток меланомы. По гистологии стоит знак вопроса: то ли атипичный невус, то ли отдельные клетки меланомы Кларк II, Бреслоу 0,2 без митозов, в регрессе, без изъявлений на фоне обычного невуса. Рекомендуется повторное иссечение. Дерматолог назначил ПЭТ КТ, КТ, узи узлов, кровь и онколога. Все чисто. Онколог сказал что на фоне старого невуса начала расти меланома, но пока это только отдельные клетки, как таковой опухоли пока нет. Дерматолог настаивает на повторном иссечении 3 см. отступа, онколог говорит 2 см. максимум. Что делать не понимаю. Пришлю цитологию и гистологию (на французском). Хочется понять каков протокол в данном случае и что еще нужно сделать. Может отправить гистологию на повтор?


Лечение в Израиле. Меланома.
uncle_vadik

Меланома. Фаза вертикального роста, Бреслоу 1,3 мм, Кларку III, 6 митозов на мм. Удаление в МеланомаЮнит — Москва. Биопсия сторожевых лимфоузлов в Израиле. Оперировал профессор Хаим Гутман.

Еще одна история. Я вообще не ожидал, что будут подробности По этому документов никаких не просил.

октябрь 2018

— Доброй ночи, надеюсь, что уведомления не пищат и я не разбужу Вас. Только что вернулись из Melanoma Unit, где мужу удалили эту самую заразу. Пока будем ждать гистологии и в Израиль. Спасибо вашему блогу. Вопрос такой — Альфа и Меланома юнит — это разные структуры? Читала-читала и не вычитала, видимо. Есть ли смысл закидывать документы и запрос параллельно с Меланомаюнит в Альфу? Это был раз вопрос. Второй — по страховке. Нашла один пост ваш, что делать ДМС надо было заранее. Сейчас уже точно поздно? По российским меркам-то, после удаления новообразования, ты, типа здоров? Будем читать дальше, конечно. Но если бы вы нашли время ткнуть носом и облегчить поиски. Такая паника, честно говоря, что руки дрожат..

— Доброе утро!
Одинаковые 🙂 Альфа — это большая структура, куда входят (ей принадлежат) и московская МЮ , и Израильская… и много чего еще. По этому вообще не важно куда писать.
ДМС — конечно поздно. Вернее по меланоме поздно.
Дрожать не нужно. Нужно дождаться результатов гистологии, а там уже видно будет!
(Тут хочу добавить по поводу страховки. Неужели кто-то считает, что страховая компания горит желанием помогать вам лечиться? Так рассуждать может только очень наивный человек. Идеальный кандидат такой: начал страховаться лет в двадцать и лет в сорок пять «упал и умер».  Пока болячек нет еще критичных.
Проживая в Израиле я пытался застраховаться по тамошнему ДМС. Молодой человек прибежал, весь такой счастливый, но услышав, что у меня ПЯТЬ ЛЕТ НАЗАД удалили меланому, как-то сразу сник и заполнив для проформы бумажки, больше не появлялся. прим Дядя Вадик)
через пару дней…
— Доброго времени суток! Гистологию отправили в Израиль сразу, прочтя ваш блог и кучу другой информации, пока ждем. Сделали МРТ головы и ПЭТ КТ , все чисто. Может так быть? В выписке Меланома юнит предположительно 1.5-2 мм меланома.. что вот и думать-то?
— Добрый вечер!
Что значит «предположительно»?
—Меланома тоже пока предположительно. Гистологии то нет. Вот так и написано: предположительно меланома 1.5-2 мм
То есть увидели что вырезали и все пока что.
Но два врача, наш местный и Синельников с Барышниковым уверены , что меланома. И явно не маленькая.
Три. Три врача)
— ааа, т.е. гистология из Израиля еще не пришла.
Тогда повторяем то, что писали ранее: дрожать не нужно. Нужно дождаться гистологии.
ПЭТ КТ и МРТ сделали — прекрасно!
Дальнейшие действия будут зависеть от того, что будет написано в израильской бумажке
а пока ее нет, не нужно себя гнобить и страху нагонять
Ждем гистологию. Я вам напишу. Вдруг это вообще невус сложный диспластический! Надежда..она есть всегда. Еще раз спасибо/
У меня вопрос. Я недопонимаю. Биопсия сторожевого лимфоузла — это одно. Если понадобится более широкое удаление (слово трудное типо резекции) то это вторая операция, так?
— Доброе утро!
У вас все смешалось, как в доме Облонских
Сейчас, в двух словах
Резекция — это , применительно к данной ситуации, а ) удаление первичной опухоли б) расширение места удаления. Расширение (широкое иссечение) может быть стандартным, если изначально родинка удалялась с минимальным отступом как положено по протоколу, или дополнительным, когда гистология показывает, что до чистых тканей остается мало места. Биопсия сторожевых лимфоузлов — удаление сторожевых лимфоузлов (всего несколько штук, как правило). Если в них находят микрометастазы, то выполняется лимфодиссекция (лимфоденэктомия) — удаление всего коллектора лимфоузлов. Вот это отдельная операция. А расширение , если требуется, проводят сразу вместе с БСЛУ
Доброе утро! Смешалось, да. Спасибо, я как раз про лимфодиссекцию и спрашивала. Понятно теперь

еще через пару дней…


Иринотекан. Побочные эффекты
uncle_vadik

Моему хорошему знакомому и лучшему комментатору — Алексу — сейчас капают препарат под названием Иринотекан.

Диагноз: меланома+карцинома толстой кишки. Метастаз карциномы в печень.

Он получает 4 препарата: Лейковерин, Флюорисцин, Авастин и Иринотекан.

Вот про Иринотекан речь и пойдет…

Привет,что называется, передача в реальном времени. Я в Бейлинсон, получаю химию первое вливание. И сразу побочка и такая, что остановили , пришлось вводить статины, таблетка аллерген для снятия побочки к тому же.

А началось с лёгкого зуда, кисти рук ,ладони, пальцы, уши, затем кожный покров головы, лицо. Позднее плечи и голени ног и дальше почти все тело. Высыпала крупная сыпь,такие здоровые , как капли среднего по интенсивности дождя. Это на руках. Тело ,ноги, голову просто не посмотреть было. И интенсивное покраснение кожи. Затем чувство жара, вспотел. И наконец ощущение, что пальцы рук не сгибаются. Как будто опухли. Подскочило давление. Померили. Некоторое затруднение с дыханием, но не серьёзное. Короче получил атропин и кортизон против побочки , теперь продолжаем. Скорость подачи раствора снизили с 600мг до 400мг в час. Сидеть ещё 5 часов 47 минут.


Лечение в Израиле. Биопсия сторожевых лимфоузлов
uncle_vadik

После месячного перерыва возвращаемся к лечению в Израиле. Историй
уже поднакопилось и можно их потихоньку выкладывать. Начну с самой
последней.


июль 2018

— Добрый день ! Наверное у Вас куча писем , у меня у мужа обнаружили нодулярную меланому

спины , иссекли широко **.07.2018 , отправили на гистологию 3 уровень
по кларку , с инвазией на глубину 2,2 мм по Бреслоу , в краях резекции
роста нет , митозов более 5 на 1 мм , лимфоцитарная инфильтрация по
краям умеренная . Вот пакую ему чемодан посетит Израиль для БСЛУ в
августе, как вы думаете исходя из вашего опыта если у нас шанс после
этого выйти в длительную ремиссию ? Проверили все органы КТ грудной
клетки , мрт мозга , УЗИ внутренних органов , УЗи лимфо узлов я приложу
документ , сказали что не факт что это что то плохое , но завтра поедем в
онко центр и говорят что могут предложить биопсию , я думаю мы
откажемся и и полностью лучше проверимся там на ПЭТ КТ, скажите
пожалуйста своё мнение мне очень интересно



— Я не могу сказать что с лимфоузлами, но

1. В л/у 4 мм вряд ли попадут иглой , а брать биопсию с одной стороны смысла нет, как мне видится.

2. В любом случае надо БСЛУ делать, чтобы понимать полную картину.

3. Если окажется что все чисто , то шансы на выздоровление большие, а если нет, то будет лимфодиссекция и затем адъювантная терапия (что так же увеличивает шансы, тем боле что сейчас можно и адъювант серьезными лекарствами проводить).


Ну и для начала, гистологию пересмотрят. Может все измениться запросто


— Гистология может показать совсем другие цифры как я понимаю , может
быть и не настолько все так как пишут а может и наоборот как я понимаю

А то что после первой операции пройдёт месяц ничего ?



Меланома. Бреслоу 1,5 мм Кларк II
uncle_vadik


Этот пост «родился» вчера буквально за час.

Меланома. История

— Добрый день!
Помогите, пожалуйста, разобраться и понять порядок действий.
Итак, папе 55 лет, 07.2017 проведено иссечение опухоли кожи спины (поясница), иссечение в пределах здоровых тканей.

ПГИ: пигментная меланома, узловая форма, без изъязвления, из невусообразных клеток, на фоне предсуществующего диспластического невуса, высота по Бреслоу 1,5 мм, 2 уровень инвазии по Кларку, митозы 1 на 1мм2, слабо выраженная лимфоидная инфильтрация. Диагноз: pT2aN0M0, 1 В st., после хирургического лечения , 2 кл.гр.

04.2018 были обнаружены мтс в паховые лимфоузлы справа, проведена лимфаденэктомия. В 4 узлах мтс меланомы с прорастанием в капсулу в 3-х лимфоузлах. назначена иммунотерапия интерфероном альфа 3-5 млн.ед. 3 раза в неделю на 12 месяцев.
На осмотре **.11.2018 в паховых областях обеих сторон пальпируются плотные образования до 5-6 см, кожа гиперемирована. УЗИ показало увеличение левого надключичного л/у. По результатам ТАПБ:
л/у справа: кровь
л/у слева: среди крови полуразрушенные клетки мтс меланомы
л/у надключичный слева: цитограмма мтс меланомы.
Рентген ОГК и УЗИ в норме.
На **.12.2018 назначено КТ. Далее назначен консилиум и либо операция, либо медикаментозное лечение будет назначено.
Понимаем, что перспективы совсем не радостные, с интерфероном получается только время потеряли и измучили папу ( последние 2 недели постоянная высокая температура).
Миллионами, к сожалению, не ворочаем, максимум наскребём 1, поэтому хочется максимально грамотно им распорядиться. Говорить (просить) о назначении новых и действенных препаратов нужно на консилиуме видимо? И о каком препарате в нашем случае может идти речь?
Для начала, надо толком понять полную картину по метастазам, спросила врача, «может нам надо ПЭТ КТ?»( у нас в городе, ******, его нет), ответил « оно вам сейчас не надо, КТ с контрастированием достаточно». Тест на BRAF отправили в конце ноября, после того как попросила. Результаты ещё не знаем.
Простите за кучу вопросов, в голове сопли и слезы и здравый смысл куда то развеялся.

Меланома. История


Опдиво (ниволумаб). Клинический случай
uncle_vadik


О том , как действует

Опдиво (ниволумаб).

Вопросы на эту тему как были «стандартными» , так и остаются. Вот вам совершенно реальный клинический случай:

10.08.2017

— Здраствуйте. Нужно ли продолжать прием тафинлар до начала другого лечения. Метастазы в легкие 3 шт , восемь месяцев принимаю Nафинлар . В первое время значительное сокращение размеров. Сейчас два умеренно уменьшаются по мм в месяц. Один растет до см в месяц. Врач отменил Тафинлар жду назначения другого лечения. Принимать его или не стоит? Спасибо.

— Добрый день!  Если есть возможность, то я бы принимал.

Другое лечение -это Кейтруда, или Опдиво. Нужно начинать как можно быстрее , т.к иммунотерапия начинает действовать не сразу, а в течении 2х и более месяцев.

07.03.2018

— Здравствуйте. Можно ли считать пять дней задержкой между курсаму Опдиво если  предписано принимать раз в две недели . Спасибо.

— Добрый день!

Я не сталкивался с такими ситуациями и ничего об этом не читал. Могу только сказать то, что думаю: Думаю, что ничего страшного не случится. Ингибиторы иногда прерывают на несколько дней, если побочки уж очень сильные, а потом снова возобновляют.

09.08.2018

— Здравствуйте.Писал Вам ранее по лечению метастаз меланомы. Сейчас лечусь Опдиво по полису 9 месяцев . В состоянии ремиссии. В мед учр. предлагают перейти на Кейтруду ввиду отсутствия поставок или лечиться в другом учр. Опдиво. На Ваш взгляд ,может ли переход иметь позитивные или негативные последствия. Или добиваться Опдиво. Спасибо.

— Добрый день!

НИКАКИХ ПЕРЕХОДОВ! Никто (вообще никто) не сможет предсказать реакцию организма на такой переход. Тем более что ремиссия имеет место быть!
По этому, пинайте их и добивайтесь продолжения лечения!

22.11.2018

— Здравствуйте Вадим. Можно ли считать стабилизацию в лечении меланомы Опдиво окончанием приема этого препарата? Лечусь Опдиво год по полису . Есть положительные результат . Сейчас врач отменяет препарат за отсутствием терапевтического эффекта . Действительно ли нужна остановка? На сколько я знаю, другого лекарства нет и что при прогрессировании будет возврат на предыдущую линию таргетов т.е дабрафениб? Который имел непродолжительное действие и при смене препаратов было быстрое прогрессирование. На сколько я понимаю ремиссия имеет непрогнозируемое время. Прав ли врач ? На что могу еще рассчитывать? Чем могу себе помочь. Прилагаю посл. ПЭТ .Спасибо.

далее

Опдиво (ниволумаб)