?

Log in

No account? Create an account

Меланома. Лечение и диагностика

Лечение меланомы в Израиле. Диагностика. Отзывы, видео.

[sticky post]Лечение меланомы. Откуда берутся рецидивы в лимфоузлы через много лет после операции
uncle_vadik


Биопсия сторожевых лимфатических узлов процедура, с описания которой начинался мой блог в 2012г., и не смотря на то, что за
годы существования сайт наполнился множеством сопутствующих материалов (лечение, лекарства, результаты клинических исследований и т.д.), основным лейтмотивом остается ранняя диагностика меланомы и предупреждение развития болезни, т.е., в первую очередь, хирургия.

Ну, и в связи с тем, что глядя вот на такие регулярные истории:


я понимаю что глобально ничегошеньки не меняется в нашем королевстве, приводить примеры того, к чему приводит такое отвратительное отношение к
пациентам надо как можно чаще.


ЧАСТЬ I . ПРАКТИЧЕСКАЯ


Вводные: имеются два клинических случая (документально подтвержденных), когда удаленная с поверхности кожи меланома через несколько лет (6 и 8) дает метастаз в регионарный лимфоузел (я на 99,9% уверен в том, что этот л/у является «сторожевым» + уверен, что
любой онколог-меланомщик со стажем таких случаев вам приведет пусть не«вагон», но «маленькую тележку» точно
).

Обращаю ваше внимание на то, что речь идет только о метастазировании в регионарный лимфоузел, т.е. никаких транзиторных метастазов, метастазов в послеоперационный рубец и метастазов в отдаленные органы/ткани НЕТ.

Вопрос: (основной): Почему это произошло? Вернее даже так: где все это время находилась клетка меланомы (возможно, небольшой конгломерат клеток)?




Лечение в Израиле. Меланома у детей
uncle_vadik

Эта история лечения меланомы в Израиле была бы достаточно стандартна:

Вводные: Меланома на стопе. Толщина по Бреслоу 2,8 мм, Кларк IV (первоначальный диагноз).

Узловая форма злокачественной эпителиоидноклеточной меланомы. Толщина по Бреслоу 2,3 мм, Кларк III (пересмотр г Киев).

Узловая меланома Бреслоу 2,3мм, Кларк IV. Израиль

Биопсия сторожевых лимфоузлов в Израиле. Обнаружен микрометастаз в одном лимфоузле размером 0,2 мм. В операции участвовали 2 хирурга — профессор Хаим Гутман и второй, мне неизвестный врач.

если бы не одно обстоятельство — возраст пациентки на момент операции — 3,8 года.


Лечение в Израиле. Мошеннички
uncle_vadik

Давайте немного о мошенничках поговорим. Давно не было на эту душещипательную тему материалов. Только начнем не с лечения в Израиле, а с более прозаичной и гораздо менее захватывающей тематики — лечение в России.

Вообще, посты с такими заголовками собирают всегда самое большое количество просмотров, ну уж очень нам нравятся «жареные» новости и разнообразные непотребности.

Открываем, так сказать, новый сезон. Дети в школу, ну и мы начнем потихоньку. Получилось немного депрессивненько, но я тут приболел слегка и видимо сие отразилось

Хоть пост и называется «Лечение в Израиле», на самом деле большая часть текста с Израилем не связана, а название появилось в самом начале, пока материал не накопился. По этому помещается в общую категорию.


Лечение меланомы. Клинический случай. 2010-…
uncle_vadik

Очень короткий, но полезно-познавательный рассказ о лечении меланомы кожи. С фактурой в виде документов. Я вообще думаю так: если имеется полный набор подтверждающих документов, то буду писать «клинический случай», а если нет, то просто история.

Добрый день, Вадим!

Вот коротко моя история.

В июле 2010 г. — удаление меланомы кожи спины слева.

Диагноз: изьязвляющаяся пигментсодержащая меланома. Бреслоу 1,8мм, Кларк III.



После — наблюдение и контроль — УЗИ лимфоузлов, рентген легких (2 года — 1 раз в 3 месяца, 2  года- 1 раз в полгода, далее 1 раз в год).
Но в 2015 г. — уплотнение в левой молочной железе. Удаление всех лимфоузлов слева. Результат биопсии — вторичная меланома.


Невусы, меланома, гистология, Кларк, удаление родинок лазером (видео)
uncle_vadik

И снова занимаемся пропагандой точности и скурпулезности.

Пару дней назад в дебрях ютуба было обнаружено совершенно шикарное,

прям нереально-информативное видео на темы: гистология меланомы (в
частности инвазия по Кларку), удаление родинок лазером и дерматоскопия.

Знаете, когда твои непрофессиональные измышления находят подтверждение в речах специалистов, хочется себя «пяткой в грудь» бить
Несколько тезисов:00.00 — 00.21 Вступительное слово.Демидов Л.В.

Прям процитирую: «Мы сейчас подходим к такому моменту очень важному,
когда должны признаться, что вообще диагностика меланомы и
меланоцитарных образований , будь то дерматоскопическая, конфокальная,
еще какая-то… на самом деле не имеет никакого смысла, т.к. золотым стандартом является морфология»

3.44 — 3.57 — «Тот врач, который не может отличить

сосочковый слой дермы от сетчатого, он и уровень по Бреслоу оценит
соответствующим образом»

21.30 —  21.56 «Если ты не можешь определиться, признайся что ты не знаешь»

23.02 — 23.50 Про удаление родинок лазером. «Я уверена что хирурги-онкологи так никогда не делают (наивная, либо очень корректная женщина прим. Дядя Вадик)… и дальше по тексту.

И тут я просто не могу не стырить фото. Оставил все «копирайты», дабы не быть обвиненным в воровстве.
Картинка вообще эпична по сути. Это первое такое изображение

гистологического материала после удаления родинки лазером, которое мне
довелось увидеть (да и вам тоже, я думаю).

Остается вопрос: когда пациенту после удаления

родинки лазером/сургитроном говорят: «Не парься, болезный, будет тебе
гистология», то что имеется ввиду? И как можно назвать патоморфологов,
которые в этом «шапито» участвуют?


Ретиноевая кислота в лечении меланомы
uncle_vadik

Не исключено, что ретиноевая кислота улучшит иммунный ответ при меланоме


Иммунотерапия использует иммунную систему для борьбы с раком. Но часто рак, например, такой как меланома, находит способы отключения иммунной системы, таким образом сопротивляясь лечению и, часто, приводя к рецидивам.

Результаты клинических испытаний, проведенных Центром рака Университета Колорадо, опубликованные в журнале Международная иммуннофармакология описывают многообещающую стратегию по исключению одного из наиболее мощных защитных механизмов меланомы: добавляя ретиноевую кислоту в стандартное лечение исследователи смогли блокировать суппресорные клетки миелоидного происхождения (далее -MDSC), которые и отключают иммунную систему. Это приводит к большей активности иммунной системы, направленной против меланомы.

«Иммунный ответ и клетки MDSC это две противоположности, балансирующие друг друга. Например, вы хотите, чтобы иммунная система боролась с какой-либо инфекцией, а затем, когда инфекция ушла, вы хотите, чтобы клетки MDSC остановили иммунную систему» говорит Мартин Маккартер, доктор медицины, исследователь проекта и онко-хирург университета при больнице Колорадо.

«Мы начали изучать наших пациентов с меланомой и нашли огромное количество клеток MDSC, как циркулирующих в организме, так и в самой опухоли» говорит он. «Меланома заставляет эти клетки находиться в микроокружении опухоли. После того как мы поняли, что да, таких клеток очень много вокруг, мы захотели найти пути управления этими клетками MDSC. Если мы сможем нейтрализовать функции этих клеток, тогда, в теории, мы получим лучший иммунный ответ».


Лечение в Израиле. Меланома, гистология
uncle_vadik

Короткая история. Сам факт лечения в Израиле можно даже «за кадром» оставить, т.к. практически никаких данных на эту тему не имеется.

Первое сообщение вконтакте и параллельно на е-мыло, я получил  17 июня, когда мы уже «сидели на чемоданах»,  дабы вернуться домой после трехнедельного прибывания в Ришоне леЦионе. По этому и пообщаться особо не получилось.

Вконтакте: Вадим, добрый день. Прочитала ваш блог, еще более укрепилась в недоверии к онкодиспансеру *************. В октябре 2017 удалили меланому, простадировали не понятно как и почти год «наблюдаем». Очень боюсь потерять время-(((. С чего начать альтернативный путь в Израиль? Кажется логичным пересмотр ИГХ и анализ на мутации BRAF. Есть также запись ПЭТ КТ — чисто на ноябрь 2017, флюрография от марта 2018 и узи регионарных узлов — всё Ок. Но беспокойство не угасает.

Е-мэйл: Вадим, добрый день. Начало моей истории похоже на вашу — удалена меланома, стадию ставят А1 и только наблюдение. ПЭТ КТ и МРТ головы чисто. Но я чувствую, что время идет-(((. Правильно понимаю, что начать мне нужно с пересмотра ИГХ и анализа на мутацию BRAF? Написала на сайте московского офиса израильской клиники, что вы рекомендуете. Жду ответ. Опасаюсь, что если дело дойдет до приема препаратов, то мне без гос поддержки нашей страны не вытянуть, примут ли заключения и рекомендации израильских специалистов наши онкодиспансеры? Или выбрав израильский путь я должна буду все собственными силами приобретать? спасибо


Лечение меланомы. Истории
uncle_vadik

Про меланому и своевременное удаление родинок

Взято из группы, т.е. отвечать тут «фигурант» не будет.

Очень интересно-показательный случай, который вобрал в себя сразу несколько «терминов»:

— своевременное удаление родинок, тем более после травм

— откуда берется меланома без первичного очага

— метастазирование меланомы только в лимфоузлы через очень длительный период после выявления/образования.

Добрый вечер! Подскажите пожалуйста, как действовать. У моего отца в марте обнаружили увеличенный лимфоузел, до этого был простужен и долго болел. Обратились к онкологу, тот взял пункцию из узла-по результатам «ничего страшного», направили к гематологу?! Гематолог отправил к хирургу удалять. Удалили — гистология показывает метастаз меланомы, перепроверяем стекла подтверждают эту дрянь! Возвращаемся к онкологу, т.к.оказывается несколько лет назад отец задел мочалкой родинку на спине, покровила и всё. Ругалась очень — ничего не говорил даже!! Так вот, говорю врачу посмотрите родинку на спине, какая-то она подозрительная. Еле уговорила, дальше направление на консультацию к другому онкологу (мы находимся в МО), там после осмотра назначают операцию по иссечению «нашей красавицы».

Результаты: злокачественная/инвазивная меланома кожи спины с компонентом меланомы in situ и участками полной регрессии.pR0 ( с глубиной инвазии менее 0.2 мм). Основной диагноз T1N2M0 4 стадия.

Мрт ГМ, КТ БП и ГК чисто, анализы крови в порядке. Назначили иммунотерапию по 5млн ЕД 2р в нед.,через 3месяца повторно КТ,МРТ.  Извините за длинное письмо.очень нужен совет, у кого похожая ситуация.заранее спасибо.

Либо лимфодиссекцию делать и потом за Опдиво идти, либо сразу адъювантную терапию начинать.
Скорее сразу второй вариант, т.к. для III стадии первая линия терапии это Опдиво сейчас.
Уточните, пожалуйста, где находится лимфоузел и более точно, сколько лет прошло после травмы родинки.

И еще, вы пишите про один л/у, а в диагнозе стоит N2. Может все-таки лимфодиссекцию уже сделали и все л/у удалили , из которых два оказались с мтс?

Касательно похожей ситуации:
Вот это: «меланома кожи спины с компонентом меланомы in situ и участками полной регрессии.pR0 ( с глубиной инвазии менее 0.2 мм)» уникальная ситуация (как минимум очень редкая). И судя по всему, если бы лимфоузел увеличился еще через пару лет, то диагнозом стала бы «меланома без первичного очага».
«Оно» вообще полностью постепенно «регрессировало» бы и все.

Я тоже прочтения форума думала,что стадия 3, но в заключении стоит 4-я . л/у подмышкой слева, слева на спине была и меланома. Точно не знаю сколько л/у удаляли, в гистологии было: конгломерат лимфоузлов в единой капсуле. мне кажется удаляли только воспалённые л/у, т.к.до операции не знали что это. Отец говорит лет 5 назад повредил родинку((

Лечение меланомы. Истории


Меланома, или история эволюции родинки длиною в 36 лет .
uncle_vadik

Здравствуйте,Вадим!

Давно хотела Вам написать. Но ,видно только сейчас пришло время.

Расскажу свою историю сначала. 36 лет назад, сразу после родов у меня над правой ключицей появилось родимое пятно (может быть и раньше, я не обращала внимание просто). Пятно было приличных размеров: около 2 см,практически однородное. Но я за ним все время наблюдала. В 2004 году в Обнинске у проф. Кудрявцевой мне было произведено взятие биопсии в трёх местах на родинке. Гистология показала: невусоподобные клетки с небольшими диспластическими включениями. Удалять Ее не предложили,только наблюдать. Что я постоянно и делала.

Через пять лет это пятно стало расползаться и увеличилось до 5 на 3. Причём , где была взята биопсия — эти островки были как три более темных пятна на более светлом фоне. Все фото я пришлю. Сама не умею — буду просить мужа. Каждый год до 2017 я постоянно у дермоонколога Ее проверяла с фосфором и дерматоскопом. Все было нормально. Конечно, предлагали удалить, но я отказывалась.

Меланома, или история эволюции родинки


Лечение в Израиле. Меланома, гистология, биопсия сторожевых лимфоузлов
uncle_vadik

Добрался я наконец-то до истории, которая началась осенью прошлого года (и уверен, что на сегодняшний день все закончилось).

Основной интерес представляет «гистологическая эпопея» с участием Украины, Германии и Израиля. Т.е. это не отзыв о лечении в Израиле, а скорее просто познавательная история со счастливым концом, т.к. никаких подробностей про прибывание в стране в рассказе вы не найдете.

Диагноз (кратко, т.к. полный есть ниже): Изъязвленная злокачественная меланома, тип распространения поверхностный,  фаза вертикального роста. Толщина опухоли по Бреслоу: 0.79 мм Уровень по Кларку: III Идентифицирован 1 митоз на 1 мм2

Как и положено, проведена биопсия сторожевых лимфоузлов и, как обычно, оперировал профессор Хаим Гутман. Все чистенько.