?

Log in

No account? Create an account

Меланома. Лечение и диагностика

Лечение меланомы в Израиле. Диагностика. Отзывы, видео.

Удаление родинок в Израиле
uncle_vadik

Так, после некоего перерыва, начинаем про Израиль писать. Первый пост про удаление родинок, а следующие про биопсию сторожевых лимфоузлов будут.

Кроме фото родинки документов в этом посте никаких нет. Собственно, нечего тут документировать.

Начало февраля 2019

— Здравствуйте Дядя Вадик!

Если гуглить информацию про меланому — обязательно окажешься на вашем сайте. Огромное спасибо за тот огромный объем полезный информации который вы собрали по этой теме.

Представлюсь, а то некрасиво получается. Меня зовут Женя и у меня 100500 разнообразных родинок на теле. До 30 лет я как то не заморачивался по этому поводу, ну есть и есть, ничего такого, потом случайно наткнулся на статью про меланому и галопом побежал к дерматологу. Врач ленивенько так осмотрел меня, на некоторых родинках пришлось прямо таки настаивать что бы он их глянул в свой прибор. Но к одной он прицепился долго крутил камерой дерматоскопа под разными углами, потом буркнул — сильно диспластический невус и рекомендовал его здесь же удалить или как вариант придти через полгода. Ну и заодно поудалять еще штук пять родинок которые мешаются. Все бы ничего но удалять родинки он захотел электрокоагулятором. Наверно это не очень хорошо. Меня это все испугало, так как я уже до этого читал что такие родинки удаляют только скальпелем. Плюс у меня предвзятое отношение к нашим киевским гистологам, даже если все правильно удалить велик шанс не правильной гистологии.

Собственно в чем вопрос, я хотел бы поехать в Израиль и там поудалять штук пять родинок что бы и врач и гистология были адекватными. Путем чтения вашего сайта я понял что это возможно сделать разными путями. Заморачиваться мне не хочется поэтому я бы сделал это через посредника

Меланома. Пенталогия про гистологию
uncle_vadik

Пять интересных гистологических случаев. Два из Москвы, один из «глубинки» и два из «ближнего зарубежья».

Первую девушку удалось вырвать из цепких лап московских бслушников-практикантов, второй пациент был избавлен от ненужной лимфодиссекции, третья девушка была подвергнута весьма сомнительной, в ее случае, операции, ну и четвертый с пятым случаи … привет любителям лазеров и сургитронов.

I Несостоявшаяся меланома и спасение от ненужной операции.

4 февраля 2019

— Здравствуйте, Вадим. Пишу Вам ,так как уже вторую неделю сижу на Вашем блоге и столько вопросов, но никак не могу разобраться, как Вам написать через блог. Видимо нервы совсем сдают. Я связалась с ребятами из Меланомаюнит. Они меня консультируют уже почти неделю. Пока прислали два варианта лечения. Один с биопсией сторожевых лимфоузлов, другой без. Говорят, что все будет зависеть от результатов повторной гистологии.Скажите, пожалуйста, У Вас есть истории где БСЛУ профессор Гутман не делал? У меня Бреслоу 0.3 и по Кларку 2. В России говорят нужно повторное иссечение и удаление лимфоузлов, правда каких не уточняют. А профессор Гутман пока еще рассматривает два варианта. Материал я им отправила через их московский офис.

через три дня… (Дело в том, что я до сих пор путаюсь и плохо разбираюсь в социальной сети «Фейсбук» и часто пропускаю сообщения прим Дядя Вадик)

— Добрый вечер! Вы это когда все писали!? Этот долбаный фейсбук! Да, конечно, случаи такие были. И не один.

—Первое письмо в понедельник! Вадим, я на днях лечу к Гутману. Я пока ничего толком не поняла, но история получается очень странная и не понятная. Спасибо Вам за Ваш блог.

— Афигеть Я ж не видел ничего. А в чем странность?

— Я Вам все напишу, как слетаю в Израиль. Они вообще говорят, что не правильно гистологию сделали, так как они не учли что родинка у меня на молочной железе была (на соске) а для них есть какие то особенности/ Это в России не учли

—О как. Хорошо! Удачного вам перелета и результата!

21 февраля 2019

— Доброе утро! Как у вас дела? Мне кажется, что всё уже должно было закончится

— Доброе утро ,Вадим. Да, уже все закончилось. Жду гистологию после широкого иссечение . Мне пересматривала гистологию Меора Файнмессер. Ту, которую я ей отправила после первого удаления родинки. Она поставила заключение, что это было атипичное меланоцитарное поражение особой локализации. Гутман сказал , что это доброкачественное образование и что повторное иссечение можно не делать, а достаточно только наблюдать. Но я настояла на широком иссечении.

Ревизия гистологии в Израиле

— Что самое интересное, так это то что в России эти результаты не принимают. Говорят иди и еще раз переделай в др месте. Мы не верим тому, что тут написано.

— ОГОГОГО
Так, во-первых я вас поздравляю — вы здоровы. Не доверять профессору Файнмессер нет вообще никаких оснований.
Во-вторых, таких случаев куча и я знаю людей, которые перепроверяли гистологии уже после возвращения из Тель Авива именно потому, что им «не верили» местные специалисты. И в Питере было сие, и в Москве и в Новосибе… во всех случаях «вражий забугор» оказывался прав.

По этому вариантов два, а) можно на все забить и просто забыть. Нет у вас ничего страшного. Вам просто удалили родинку. б) берите гистологию, отдавайте в какую-нибудь лабораторию местную частную, но это только для самоуспокоения и не более того.

Спасибо, Вадим. Вы не поверите, но даже на Каширке порекомендовали пересдать. И что самое интересное, посоветовали только обязательно отдать на проверку одному определенному специалисту. Вот и думаю, а стоит ли вообще заморачиваться, если уж на Каширке доверяют только избранным !!!

Меланома. Гистология


Латвия. Ригвир. Всё.
uncle_vadik

Коротко, так как описывать этот супер-ржач мне просто лень

Пару дней назад, одна чудесная девушка прислала мне вот такую изумительную новость:

//gorod.lv/novosti/301891-onkobolnye-v-latvii-ostanutsya-bez-effektivnogo-lekarstva-rigvir

Онкобольные в Латвии останутся без «эффективного» лекарства Rigvir.

Заголовок я взял из статьи, только кавычечки добавил… так точнее будет. Наконец-то произошло то, что должно было произойти еще лет пять назад — у государства открылися глазки. Правда представлено все очень обтекаемо, но факт есть факт — Латвия начала тратить деньги на нормальные лекарства, которые лечат.

Вот что мне прислал участник «боевых действий» :

Все дело в том что с осени 2018 в ЛВ Кейтруду приняли как компенсированное (или частично компенсированное) лекарство…плюс таф и мек приняли в июле…но как преподнесено… мол теперь придется тратить миллионы… а до этого прям все Ригвиром спасались…

Но это не все! Это только начало Внезапно выяснилось, что никакой «собственной» инициативы не было.

25 марта 2019

Вода со вкусом лимона : //lv.sputniknews.ru/Latvia/20190325/11208264/laboratorija-proverila-lekarstvo-Rigvir.html

Оказалось, что «дело было не в бобине» (стишок помните, надеюсь). Выяснилось, что производитель «лекарства тысячелетия» сэкономил на молекулках , решив эти самые молекулки в жижку свою не докладывать.


Родинка. Меланома. Гистология. Пропаганда
uncle_vadik

Пропаганды пост. Давно не было.

Чистейшая, без каких-либо «примесей» пропаганда гистологических исследований, удаленных с ваших бренных тел новообразований.

Итак,

Май 2018г . Молодому человеку удаляют некое новообразование, описываемое как » родинка в виде бородавки». Я не уточнял, но т.к. все происходило в частном центре, уверен, что речь идет о лазере , либо Сургитроне. Не смотря на изначальную порочность удаления, врач предлагает сделать гистологию (честь ему и хвала), но пациент отказывается , думаю, что из-за финансовой составляющей.

Меланома на спине.

Через пару месяцев на месте удаления появляется шишка и постепенно процесс распространяется....


Лечение в Израиле 2019
uncle_vadik

Ну, до лечения не дошло, к счастью, но диагностика огогошечки какая была прикольная :).

Итак, в конце февраля, я совершил очередной вояж на Ближний Восток. Каких-то мегасъемок лечебного процесса конечно же не получилось, т.к. самих процессов «раз-два и обчелся» , но немного кровавых подробностей все же  имеется .

Хронология такова:

Среда. Прилетел и получил «обухом по башке»  — с родинками в этот раз все оказалось в порядке, но на УЗИ был обнаружен вот такой подозрительный лимфатический узелок.

Подозрительный лимфоузел

Узизмом, уже стандартно, занималась Наталья Голдберг , плюс , для оценки ситуёвины, из соседнего кабинета набежал профессор Гутман. И вот, уже вдвоем, они меня приговорили к протыканию иглой (было решено выполнить трепан-биопсию).

Не могу сказать, что сие меня вот прям очень возбудило все, но сопротивляться было бесполезно и оставалось просто расслабиться и получать удовольствие.

Народу было много, и дабы не тормозить всю очередь, после УЗИ я сначала пообщался с профессором , который, при осмотре, еще и в другой подмышке чего-то нащупал, а потом , когда народ постепенно разошелся, вернулся у УЗИсочную, где подозрения профессора были развеяны волшебным прибором и все сосредоточились на том самом лимфоузле.

Диагностика меланомы в Израиле


Лечение в Израиле 2019


Меланома, гистология. Гистология. ГИСТОЛОГИЯ
uncle_vadik

Вводные:

Середина жаркого месяца липня 2016г. Меланома на животе.

Гистология: Бреслоу 1,7 мм , Кларк IV, без изъязвления. Выполнена рядовым патоморфологом в рядовой больнице

Меланома. Гистология

Пересмотр: Невус Шпица. Мегасуперпупер лаборатория.

Меланома. Пересмотр гистологии

Ох уж мне эти кандидаты медичный наук….

Пересмотр: Невус Шпица. Еще одна крутая лаборатория. Мне кажется, что тут никто особо не заморачивался уже

Меланома. Повторный пересмотр гистологии

Естественно, ни о какой БСЛУ  речь не шла, раз оказалось что пациент здоров…. А через два года выяснилось, что первая гистология была «немного» точнее двух последующих…

Наши дни:


Меланома. Образцово-показательный случай
uncle_vadik

Или про благие намерения, которыми, как известно, кое-что и кое-куда вымощено.

Вот такой странное название для поста я придумал.

Вводные:

Май 2017. Первоначальный диагноз: меланома, узловая форма, эпителиоидноклеточная, Кларк IV , Бреслоу до 2 мм. В краях резекции — опухолевого роста нет.

Июнь 2017 Пересмотр: тот же вид меланомы, Кларк III , толщина 1 мм

Февраль 2019. Лимфаденэктомия. Удалено 3 лимфоузла. Один л/у —  2,7 мм, структура которого замещена метастазом меланомы.

А дело было так…

Начало мая 2017г…. вечерело

— Здравствуйте, Вадим!

У меня проблема в самом её начале, выхваченные в панике по интернету сообщения не сулят хорошего. Пустить всё на самотёк не хочется. Мне *****, денег на лечение нет. Врачи разговаривать не любят. Просьба: можете ли вы направить меня в правильное русло? Что просить у врачей и на что соглашаться. Химию или радиологию? Я профан в этом, как поняла — ни АСД, ни болиголов или мухомор не помогут.
Кратко о родимом пятне, на котором появился нарост. Пятно на бедре выше колена.
Онколог в поликлинике ******* вырезал глубоко и широко ( по его словам-7 шовчиков на 5 см). через 24 дня анализ по биопсии : категория сложности 4 узловая форма с обилием меланина с инвазией сосочково ретикулярного слоя дермы по кларку. Я просила отдать с собой карту по операции и перевязкам (нет, они остаются в поликлинике). С этим анализом и направлением отправил в онколог. поликлинику, там выставили за дверь, т.к. Нет протокола операции. Пока сижу на всевозможных сайтах, в голове каша и упадническое настроение.буду благодарна за любой ответ и не обижусь , если не ответите.

— Добрый вечер! Ни АСД, ни болиголов точно не помогут.

5 см — это только начало. Вам в онкодиспансере будут делать широкое иссечение.
Ретикулярный (сетчатый) слой дермы. — это iv уровень по по Кларку и это плохо.

Что нужно сделать обязательно:
1. Широкое иссечение (общий наркоз)
2. ПЭТ КТ , или КТ всех зон тела
3. УЗИ регионарных (паховых) лимоузлов.
ну и 4 — я вам очень рекомендую сделать вот это: //www.vladlive.com/video/biopsiya-storozhevyx-limfaticheskix-uzlov-operaciya-video-16/
делают это все в Обнинске. Не самым лучшим образом, но делают. Почитайте и если в дальнейшем соберетесь, то расширять место первичной опухоли лучше тоже там.

— Страшно всё конечно, но надо пробовать лечиться. Я живу в **********, мне сказали только про химию или радиацию

— Радиацию не нужно
Сначала надо определиться, распространилась ли болезнь, и для этого сделать либо ПЭТ КТ, либо КТ. И от этого уже «плясать». Ну и БСЛУ очень желательно

— Простите, спрошу ещё, а в Москве или Питере нет таких клиник. По отзывам в Обнинск попасть очень трудно. Может потому что лучший центр?

— Потому что, это единственное место где есть хоть какой-то опыт в этих вещах + по полису ОМС

через пару дней речь зашла про Израиль, но данный пост не об этом и , собственно, ничего нового и интересного в этом куске нет. Для изучения стоимости (родственники, покопавшись в интернетах, накопали аж 4 млн рублей), была дана вот такая ссылка //www.vladlive.com/vse/israel/lechenie-v-israele/lechenie-v-izraile-melanoma-2016g-post/ . И в общем-то все.

конец мая 2017

Меланома. Клинический случай


Меланома 4 мм по Бреслоу, Кларку 4, pT4рNОMО. N0?
uncle_vadik

В продолжение предыдущего поста о биопсии сторожевых лимфоузлов при толстых меланомах.

Прям «с колес» и практически «онлайн».

7 марта

— Здравствуйте, дядя Вадик. Вы не врач? Вы бывший пациент, я правильно поняла?
Можно вам медицинский вопрос задать? Не про лечение, а про сторожевые лимфоузлы. И ещё, де можно посмотреть истории пациентов с длительной ремиссией?

— Добрый вечер!
Vladlive.com тут можно посмотреть. Всякие истории.
И да, я не врач А про сторожевые л/ задавайте вопросы. Это мой конек уже 7 лет

— Меланома левой голени, операция в феврале 2018. Адьювантная терапия интерфероном. С ноября 2018 по настоящее время только наблюдение.
ПЭТ-КТ от **.01.19 чисто, цитология пахового лимфоузла от **.02.19 на фоне крови в небольшом числе элементы л/у, фрагменты жировой ткани 1 ст.ост.
В настоящее время в паху с левой стороны обнаружила шарик под кожей размером с горошину. Не болит, не беспокоит. Это метастаз?

— Это скорее всего увеличенный л/у. Но по какой причине он увеличен сказать я не могу.
УЗИ для начала, а если узист заметит в нем что то подозрительное, то биопсия.
А в связи с чем делали цитологию и каким образом?

Попутно вопрос: вы в ***** где оперировались? Вам БСЛУ не предлагали сделать?
Тонкоигольная биопсия, или такая здоровая игла с набалдашником (щелкает очень характерно)?

— pT4aNoMo 2С стадия По УЗИ лимфоузел 2 см.на 8 мм.
Отравили на ПЭТ-КТ. Затем в процедурном кабинете иглой взяли анализ. Это всё

Я БСЛУ настаивала сделать, в областном онкологическом —  отказали. Я наблюдаюсь на **************.  АСТ и АЛТ 890 стали на интерфероне!!!! Все лечение отменили


Меланома 4 мм по Бреслоу, Кларку 4, pT4рNОMО


«Толстая меланома» и биопсия сторожевых лимфоузлов
uncle_vadik

В предыдущем посте я попытался наглядно показать, для чего нужно выполнять биопсию сторожевых лимфоузлов, если уже выявлен метастаз в регионарном л/у.

Пойдем дальше, с целью расширить и углУбить..

Проведение биопсии сторожевых лимфоузлов после удаления толстой меланомы является великой проблемой. Если по тонким новообразованиям (толщиной до 1 мм и от 1 мм до 1,5-2 мм) понимание очень медленно , но все же приходит, то когда речь заходит о толщине 3-5-10 мм, любые разговоры о БСЛУ вызывают гнев «продвинутой части онкологического сообщества».  Так было и семь лет назад, так продолжается и сейчас.

Я покажу вам принагляднейший, припознавательнейший и припоказательнейший пример того, почему, по моему мнению, биопсия сторожевых лимфоузлов должна выполняться в таких случаях в обязательном порядке.

Ну и опять возвращаемся к достаточно дикой теме — меланома у детей.

Как обычно, случай совершенно «клинический» и полностью документально подтвержденный. У меня есть весь «пакет» документов, но покажу я вам только два, т.к. тема данного поста очень узкая и заключается только в обсуждении применения биопсии сторожевых лимфоузлов.


МЕЛАНОМА. ИСТОРИЯ


Кейтруда (пембролизумаб) в адъювантной терапии меланомы
uncle_vadik

По сообщению «СURETODAY» от 19.02.2019 FDA дало разрешение на применение Кейтруды в качестве стандартного протокола для адъювантной терапии в случае Меланомы III стадии высокого риска , когда все злокачественные образования убраны хирургически, т.е. для случаев наличия операбельной меланомы III стадии.

Таким образом в США появился 15-й вид стандартного протокола для лечения меланомы. И главное другой препарат для ИММУНОТЕРАПИИ (до этого был утверждено применение препарата Опдиво в таких же случаях).

Решение было принято на основе многообещающих результатов 3 ей фазы КИ (EORTC 1325-MG\KEYNOTE-054 ), где был достигнут положительный результат в 43% от общего числа получавших Кейтруду. До этого Кейтруда получила sBLA в июне 2018 года. Правда , Кейтруда ,как и другие препараты типа anti-PD — 1\PD — L1 может вызывать ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ разной степени сложности и уровня воздействия. Пациентам следует знать об этом и обращать пристальное внимание, на то как переносится лечение. Основные явления при появлении «побочек» : пневмония, колиты, гепатиты, нефриты, эндокринопатия, отторжение твёрдых(solid) пересаженных органов(если таковое проводилось в прошлом), всевозможные аллергии кожного покрова и сложности при allogeneic hematopoietic stem cell transplantation (HSCT). В таких случаях терапия Кейтрудой должна быть прервана и необходимо использовать кортикостероиды для нивелирования побочного эффекта.

Кейтруда (пембролизумаб) в адъювантной терапии меланомы