Меланома. Лечение и диагностика

Лечение меланомы в Израиле. Диагностика. Отзывы, видео.

[sticky post]Лечение меланомы. Откуда берутся рецидивы в лимфоузлы через много лет после операции
uncle_vadik


Биопсия сторожевых лимфатических узлов процедура, с описания которой начинался мой блог в 2012г., и не смотря на то, что за
годы существования сайт наполнился множеством сопутствующих материалов (лечение, лекарства, результаты клинических исследований и т.д.), основным лейтмотивом остается ранняя диагностика меланомы и предупреждение развития болезни, т.е., в первую очередь, хирургия.

Ну, и в связи с тем, что глядя вот на такие регулярные истории:


я понимаю что глобально ничегошеньки не меняется в нашем королевстве, приводить примеры того, к чему приводит такое отвратительное отношение к
пациентам надо как можно чаще.


ЧАСТЬ I . ПРАКТИЧЕСКАЯ


Вводные: имеются два клинических случая (документально подтвержденных), когда удаленная с поверхности кожи меланома через несколько лет (6 и 8) дает метастаз в регионарный лимфоузел (я на 99,9% уверен в том, что этот л/у является «сторожевым» + уверен, что
любой онколог-меланомщик со стажем таких случаев вам приведет пусть не«вагон», но «маленькую тележку» точно
).

Обращаю ваше внимание на то, что речь идет только о метастазировании в регионарный лимфоузел, т.е. никаких транзиторных метастазов, метастазов в послеоперационный рубец и метастазов в отдаленные органы/ткани НЕТ.

Вопрос: (основной): Почему это произошло? Вернее даже так: где все это время находилась клетка меланомы (возможно, небольшой конгломерат клеток)?




Клиника Меланома Юнит в Москве
uncle_vadik


Клиника Меланома Юнит в Москве открывается 09.01.2018. Как и было обещано, прием будут вести и Хаимм Гутман и Яков Шехтер + прилетит Наталья Голдберг (радиолог, УЗИст и т.д. из Ассуты)

Вот расписание приема на январь: https://melanomaunit.ru/melanoma-news/january2018/

Ну и с нашей стороны народ вроде очень даже приличный подобрался :). По этому, если вы планировали посетить Израиль в январе-феврале, то выгоднее будет слетать в Москву (экономия на билетах, проживании, питании будет очень существенная).

Подробнее тут


Меланома. Баня. Постоперационный рубец и отсутствие мозгов
uncle_vadik


Немного жути в первых числах января, или о том, что во всем нужна мера

Можно ли человеку перенесшему удаление меланомы посещать баню?

Этот вопрос возникает довольно часто , не смотря на то, что данная тема обсуждалась миллион раз уже. Ответ, который с годами не меняется, один — пациентам с начальными стадиями меланомы баню посещать можно (и нужно, ибо радостей в нашей суровой жизни и так маловато, и лишать себя еще одной нет никакого смысла), НО, имеется небольшой подводный камешек, о котором я вам сейчас, как обычно на собственном примере, поведаю.

Итак, как и герои фильма всех времен и народов, каждый год в январе мы с друзьями ходим в баню. Обычно это баня на даче (пар, веники и т.д.), но в этом году решили податься в сауну (сухой пар, высокая температура…).

Все, как обычно, прошло «на УРА», но приехав домой, я огреб от супруги по полной . Дело в том, что температура в парилке была 120 градусов. Прикольно: сидишь, ухи пощипывает , спину дык вообще жжет. Красота. Но видимо это хорошо для кожи, а вот рубец мой послеоперационный оказался не таким стойким.


С Новым Годом! Лечение меланомы в Израиле. Предновогодняя быль
uncle_vadik


С Новым Годом, дорогие пользователи интернетов!

Так уж вышло, что 30 декабря я «ударился во все тяжкие» и ничего праздничного не написал, а «вынырнул на поверхность» только вчера вечером (такого НГ у меня не было с момента окончания школы ). По этому, в этом году вместо стандартного поздравления (на самом деле вас и  так со всех сторон поздравляют и перепоздравляют), я хочу рассказать вам предновогоднюю быль о том, как происходят чудеса на Святой Земле. История короткая, но очень емкая и поучительная.

Публикуется в виде «скриншотов», ибо материал не мой и просто взят из открытого источника.

Лечение меланомы в Израиле

(Новогодняя сказка быль в картинках)

Жила-была чудесная девушка по имени Надежда. И вот однажды обнаружила она у себя на плече два подозрительных новообразования:


Бесплатный Мекинист (траметиниб) от Новартис
uncle_vadik


У производителя Тафинлара (дабрафениба) и Мекиниста (траметиниба) — фирмы Новартис, имеется программа, по которой вы можете получить Мекинист бесплатно.

Этот пост должен был появиться еще пол года назад, но в связи с тем, что автор блога конченный лошапед, публикуется только сейчас.

Работать эта программа будет до апреля 2018г

Как получить бесплатный Мекинист:


Меланома vs Дерматофиброма, или зачем посещать дерматолога
uncle_vadik

Что обычно мы читаем/слышим про посещение дерматолога? Обычно все сводится к тому, что если у вас МНОГО родинок , или вдруг появилась какая-то подозрительная родинка, то надо этого самого дерматолога посетить. В противном случае чего там делать-то?

Ок. Давайте посмотрим на две фотки (кликабельно):


На одной из данных фотографий изображена дерматофиброма, а на другой беспигментная меланома. Найдите 5 (ну хотя бы парочку) отличий.  Нашли? Чёт я сомневаюсь Более того, уверен, что для подавляющего большинства пользователей интернетов  — это просто прыщики с будущим гнойничком в центре. Побежит ли рядовой гражданин с такой проблемой к врачу? Конечно нет, А ЗРЯ!

И тут еще сразу вопрос: можно ли на глазок определить природу такого новообразования? Я уверен что нет (дай бог чтобы в дерматоскоп разглядеть…).

Ладно, теперь «раскрываем карты»:

Меланома vs Дерматофиброма


Результаты биопсии сторожевых лимфоузлов и лимфодиссекция
uncle_vadik

JCO «журнал клинической онкологии» , издаётся структурой ASCO совместно с SSO (хирургическим сообществом). Последние изменения к инструкции по выбору SLND , как метода лечения , после положительной биопсии сторожевых лимфоузлов. SLND — Сентинель Нод Диссекшин (ПЛД — полная лимфодиссекция). Есть полный вариант статьи. Длинный и много тех. данных. Нас интересует короткое резюме по теме,которое опубликовано перед статьёй.

МЕТОДИКА: ASCO + SSO образовало постоянно действующую панель для системного обновления (уточнения) указаний к проведению БСЛУ и ПЛД вслед за БСЛУ в случае ,если БСЛУ окажется положительным, для пациентов с меланомой.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Новые данные были получены на основе 9и новых обзорных исследований (studies) , 2х систематических широкоформатных исследований , 2х КИ по теме биопсии сторожевых лимфоузлов и 2х КИ по теме БСЛУ + ПЛД после обнаружения метастазов в СЛУ (сигнальном/сторожевом лимфоузле).

Рекомендации:


Аптека. Ниволумаб.
uncle_vadik


Короткий диалог на тему хранения лекарств в наших аптеках.

Приветствую, Вадим! сегодня еще один удар под дых от отечественного здравоохранения. сегодня нам сообщили, что привезли в нашу больничную аптеку 2 дозы лекарства нашего. Пошли получать, а оно в холодильнике лежит +12 градусов!!! Должно не выше +8 градусов. Спрашиваем: «давно доставили?». Оказывается еще в пятницу!!! (дело было в понедельник прим Дядя Вадик) В общем все 2 дозы погибли… 800 тысяч рублей… это по их закупкам…

(тут было еще одно предложение, но я его упущу, дабы не «разжигать» прим Дядя Вадик)

В итоге пациента отпаивал валерианкой, сам бахнул коньяка. Обещали провести замену… когда и что не понятно, за чей счёт тоже… Всем нашим сотоварищам по несчастью, получающим Опдиво за счёт государства, надо особое внимание уделять условиям хранения. Требовать показать условия при приемке препарата — на это точно есть полное право! Со следующего года поставки препарата расширятся. но готовы ли к этому больницы?

Писец😳 Я, на самом деле, даже не знаю как реагировать — это какой-то сюр и смех сквозь слезы.

Аптека. Ниволумаб.


Лечение в Израиле. Отзыв. Меланома. Метастаз. Лимфодиссекция
uncle_vadik

Каждый человек, пытающийся придерживаться на жизненном пути оптимистического настроя, постепенно приходит к выводу, что существование наше – трагикомедия, и именно сочетание слёз и смеха создаёт полную картину мира вокруг.

История нашего лечения в Израиле, собственного говоря, началась именно с трагедии – у Ольги выявили метастаз меланомы в лимфоузле медиальной лакуны бедра (лимфоузел Пирогова, если будут читать хирурги – поймут). Но даже это обнаружение метастаза в каком-то смысле комично, поскольку определила его увеличение сама Ольга, а не доктор, который её наблюдал, и не рентгенолог на МРТ, которое регулярно делали.

В общем, в один вечер 15 июня 2017 года принимая душ после жаркого летнего дня, Ольга нащупала на бедре бугорок, а поскольку она сама некоторым образом врач, и не простой, а целый заведующий отделением анестезиологии и реанимации, то бугорок этот сразу огорчил её до слез.

Казалось бы, расстраиваться не от чего, но предыстория этого события в том, что 6 лет назад Ольге резецировали меланому с передней поверхности средней трети левой голени. И получается, что весь этот срок маленькая клеточка метастаза разрасталась и заполняла лимфоузел, как растут пауки в своих коконах, готовые вырваться наружу и разбежаться по всему организму.

Но верить в плохое не хотелось. Я в это время был на подработке в Москве, спасал местное население, и Ольгин звонок меня тоже ошарашил. Постаравшись убедить её в том, что не нужно сразу паниковать, сразу начал строить план обследования. Первое, что приходило в голову – это может быть просто лимфаденит: за несколько дней до этого мы ходили в поход с классом дочери, Ольга сидела на земле, а лето не очень задалось, было прохладно. «Застудилась,» — решили мы совместно (врачи, ё-моё, а надежды как у старушек у подъезда), отгоняя негативные мысли, и решили сделать УЗИ лимфоузла.

Ответ специалиста нас обрадовал – лимфоузел структурный, с сохранённым кровотоком, увеличен в размере. Начали принимать антибиотики. 10 дней мнимого благополучия и внутреннего напряжения, и в итоге повторное УЗИ – узел немного уменьшился. Продублировали УЗИ у другого доктора, где была возможность биопсии, но он посоветовал резецировать узел целиком, учитывая анамнез, и отдать на гистологию.


IMCgp100 — лечение увеальной меланомы
uncle_vadik

На горизонте замаячило нечто новое, как я понимаю. И не только в лечении увеальной меланомы (меланомы глаза), но и «стандартной» меланомы кожи.

Итак, компания Immunocore LTD представила данные двух клинических исследований (I фаза) из которых следует, что новый препарат IMCgp100 показал очень неплохие результаты в лечении увеальной меланомы (меланомы глаза).

Данные были представлены на 32-ой ежегодной встрече Общества Иммунотерапии Рака https://www.sitcancer.org/2017/home (оказывается это общество с 1984 г существует… абалдеть. прим Дядя Вадик).

Пара понятий просто чтобы понять что ничего непонятно, ибо я в принципе не понимаю о чем идет речь (с BRAF, ANTI PD-1 как-то проще было):

Гликопротеин 100 (gp100) — это белок дифференцировки меланоцитов, который кодирует естественно обработанный эпитоп, который является привлекательной мишенью для иммунотерапии меланомы, в частности вакцин на основе пептидов.

Эпитоп — часть макромолекулы антигена, которая распознаётся иммунной системой (антителами, B-лимфоцитами, T-лимфоцитами).

Короче, в связи с недостатком образования умничать мы не будем, а просто займемся констатацией фактов, которые заключаются в следующем: если меланому кожи в настоящий момент можно лечить кучей препаратов (далеко не всегда удачно, но МОЖНО), то с меланомой глаза дела обстоят достаточно кисло и никаких «прорывов» в данной области до сего момента не наблюдалось.

И вот , ребята с этим делом озаботились, что и привело к созданию IMCgp100 (думаю, что в дальнейшем название будет другое).

IMCgp100 — лечение увеальной меланомы


?

Log in

No account? Create an account